10大幼兒意外完全預防

2010/11 月號

媽咪寶貝/提供

 

 

諮詢/聯新醫療聯盟壢新醫院小兒科主治醫師游惠敏
模特兒/帥氣弟弟許哲睿、甜美媽咪陳語彤
撰文/林蘭芬
攝影/檸檬巷館(02-2894-2048)
 
悲劇總是在這時候發生。這是日前一起社會新聞事件:工人倒車時沒人幫忙指揮,因貨車的車斗太高成了視線上的死角,不幸輾斃老闆的兩歲兒子,讓家人傷心欲絕。男童意外死亡事件令人唏噓,但也在在顯示幼兒意外就充斥在生活當中。意外事件是台灣十大死因的前三名,做好防範,就能把傷受降到最低。
 
為寶寶的安全把關
 
幼兒意外是寶寶的十大死因之一,諸如:外力撞擊頭部、燒燙傷、誤食異物造成窒息或中毒、溺水、電傷等,輕則受傷、破皮流血、骨折等,重則喪失生命。但無可厚非的,因幼兒多數時間都待在家裡,所以居家環境也成了幼兒最常發生意外傷害的地點。而防範幼兒發生意外,也應從家中做起。
 
新生兒在三個月前,活動力較弱,因此發生意外事故的機率較低;但是當寶寶到六個月之後,活動力慢慢增加,如:翻身、坐、爬行、學走路等,照護者需注意的範圍變大,發生意外的機率也相對提高。
 
聯新醫療聯盟壢新醫院小兒科主治醫師游惠敏表示,雖然部份意外「看似」是寶寶自己造成的,但照護者也有責任。例如:洗澡水的溫度太高燙傷寶寶、讓寶寶自行喝奶而引起嗆傷、寶寶學走路時未加以扶持使之跌傷、撞傷等。諸如此類的意外,其實照護者可以事先預防,為寶寶的安全層層把關。
 
下列十點是常見的幼兒意外,是家長可以做到也應該做到的全面防範:
 
1.跌落、滑倒 不容小覷
 
寶寶出生後至三個月,因活動力較弱,大部份都待在床上,因此意外也多發生在床上。而嬰兒床的選擇應注意,如:避免床欄太寬,容易讓嬰兒的頭卡在欄縫間;應選用大小合適的床墊,避免寶寶的手腳可能陷入床架與床墊的空隙而受傷;床上盡量少擺放太多雜物,因為這些東西可能壓到寶寶的部、臉部,或遮掩住寶寶的囗鼻而引起窒息。趴睡也會增加窒息的機會,應盡量避免。當寶寶逐漸長大,行為能力也慢慢增加,開始會翻身時,照護者需嚴防寶寶從床墜落。應避免讓這個時期的寶寶獨自在沒床欄的範圍內,而時有所聞的是,常常是照顧者一轉身,小寶寶就滾到床下了。
 
接著寶寶的學步期,應先把傢俱的邊邊角角套上圓角或軟墊,地板也可以鋪上巧拼,以防寶寶步伐不穩跌倒時,頭部或四肢直接撞擊到硬物。若家中有階梯或樓梯,應設置圍欄,以免寶寶從高處跌落。家中地面,如:客廳、浴室、廚房若潮濕容易讓寶寶跌倒,應保持乾燥。地板上也應避免散亂的玩具或雜物,禁止幼兒在室內奔跑、追逐,寶寶的衣物過長、鞋子太大也會致使跌倒,鞋子、襪底也應選用有防滑效果的材質。
 
2.溺水 十分鐘致腦死
 
溺水意外事故佔台灣地區嬰幼兒(一至四歲)意外死亡的主要原因之一。對幼兒來說,家中可能發生溺水的地點隨處存在,甚至一個小小的浴盆就足以致命;或是接冷氣水的水桶,也可能會讓年紀小的幼兒在短短幾秒鐘之內溺斃;一個看似淺淺的魚塘,也有可能讓孩童一失足成永遠的遺憾。
 
因寶寶太小,在洗澡時不慎滑入裝滿水的浴缸和澡盆,是造成幼兒溺水的主因,所以照護者萬萬不可讓幼兒單獨留在浴室裡和澡盆裡,而浴室中也最好採用防滑的地磚,無論對年長者或幼兒都能多一層保障。同時,若家裡有水塘、魚池或頂樓的水塔,家長應建立孩子的觀念,不能獨自一人在這些地方玩耍,或在其周圍設置圍欄以防幼兒靠近。
 
尤其炎炎夏日更是發生溺水意外的高峰期,即使是在游泳池內戲水,一旁有救生用具和隨侍在側的救生員,家長在岸邊也應隨時注意孩子的活動狀況與所在位置,最好的情況是家長陪同在幼兒身邊。若到郊外溪邊玩水,禁止戲水的區域一定要離遠,同時家長則更應注意水流湍急和水深處,以免幼兒在父母忽略時發生溺水事故。

 
妳一定要學會的CPR
若幼兒己溺水,在等待救援的同時,照護者可先對寶寶施行嬰兒心肺復甦術。新版的CPR操作技術由美國心臟學會於2005年11月公布,透過「叫、叫、A、B、C、D」六個口訣達到立即急護的效果。
 
步驟一:「叫」是呼喚並輕拍患者肩部,確定有無意識。
 
步驟二:「叫」呼叫119求救。
 
步驟三:「A」是暢通呼吸道(Airway),為病患壓額抬下巴。
 
步驟四:「B」檢查呼吸進行人工呼吸檢查病患的呼吸系統(Breaths),以5-10秒鐘用看、聽、感覺的方式檢查患者有無呼吸,如無呼吸則予以吹2口氣,吹氣時須把病人鼻子捏緊。
 
步驟五:「C」胸部按摩(Compressions),用雙手環扣用力按壓病患胸部,用手掌根壓、手指翹起,按壓處一定要是兩乳頭間的中間點,以防急救不成,反成傷害。按壓口訣為「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」,1到8歲兒童可用手掌根壓胸;嬰兒小於1歲可用二根手指壓,按壓深度小孩約1/3或1/2胸廓深。
 
步驟六:「D」,若前述急救步驟都無效時,就等專業救護人員以自動心臟電擊去顫器(Defibrillation)來搶救。
 
當心臟停止跳動後,應把握4∼8分鐘的黃金救命時間,缺氧10分鐘便會造成腦死,會危及生命或永久性的器官損壞。

3.窒息 哈姆立克法救你的命
 
小寶寶經常因為嘴巴裡有食物或異物,在玩耍打鬧時,不小心讓異物跑進氣管而造成呼吸道阻塞,而造成窒息。照護者應建立寶寶養成吃飯或嘴裡有食物時不玩耍的習慣,食物也應切成適合寶寶入口的大小,不易咀嚼的食物如:年糕、口香糖、果凍、粉圓等,應待幼兒牙齒發育健全後才可食用。在寶寶哭泣時餵食,也容易造成哽咽導致窒息。居家環境中,細小物品應妥善收納,同時也要防止幼兒吞食小型玩具的零件、電池、彈珠、硬幣、鈕釦、項鍊,糖果、龍眼、瓜子等食物也應在家長的陪同下才能讓幼兒食用。
 
若幼兒發生氣管梗塞的現象時,照護者需立即將口中異物取出,同時引導幼兒做咳嗽的動作。但若異物無法咳出,則應立即將幼兒頭部朝下,用一手托住胸部,另一手在一肩胛骨間用力拍打,或施行哈姆立克急救法。
 

 
 
 
救寶寶一命的哈姆立克法
 
當患者還有意識,但無法呼吸、不能言語,咳嗽也無法將異物咳出時,應站到患者身後,兩手環抱患者腰部,並將手伸到病患腹部,前一手握拳、後一手握住前手手挽。前一手拳眼朝向自己方向,置於病患肚臍上一指幅處。腳伸到病患兩腳之間方便固定。接著拳頭用力往內、往上壓,重複此動作直到病人吐出異物為止。其原理是使橫隔膜突然向上,壓迫肺部,使阻塞氣管的異物噴出。
 
但若病患失去意識時,應讓患者平躺,施救者跨坐於病患大腿兩側。雙手重疊如同胸部按壓的握法,將掌根置於病患肚臍上一指幅處。然後雙手同時用力往前往下推,連續五下。接著起身至患者頭部看看患者是否嘴內有異物。有則挖出,若無則嘗試吹氣,若氣吹不進,再做一次按壓。若同時發現病人心臟停止跳動,則改做CPR急救。

另外,游惠敏醫師也建議,新生兒應和爸媽分床睡,以免家長熟睡時壓到寶寶。同時也要避免床墊、枕頭太軟,嬰兒床的床圍應綁緊固定,被子也不應拉太高,以降低蒙住幼兒口鼻而引起窒息的危險。居家環境中的密閉空間,甚至洗衣機、烘乾機在使用後要隨手關上,提防幼兒玩遊戲時跑進去。
 
4.燒、燙傷 洗澡水居冠
 
由於幼兒對於辨識危險的能力還不夠完善,居家環境中的燒燙傷事件屢見不鮮,但發生燒燙傷意外的原因大多是照顧者的疏忽所致。照護者需將家中的火柴、打火機收好,會發熱的電器,如:熨斗,在使用完畢後應妥善收好;冬天常會用到的電暖爈也應和幼兒保持距離,並建立寶寶的危機觀念。最常見的幼兒燒燙燒意外事故是洗澡水,因此家長在放洗澡水時,需先放入冷水才再加入熱水,並且時時注意水溫應保持在攝氏43度以內,先試過溫度後才可將幼兒放入。同時也免讓幼兒獨自留在浴室內,以免發生溺水意外。
 
沖泡牛奶會使用到的熱水壺、開飲機,待寶寶認知能力足夠時,可告知其使用方法和危險性,並將其放置在幼兒無法接觸及之處。熱湯上桌後也應避免放在桌邊,剛學步的幼兒容易碰觸到,甚至把湯打翻,釀成嚴重的燒燙傷事故。照護者更應當避免幼兒在廚房內玩耍。
 
日常生活中,幼兒燒燙傷意外是可以避免的,家長需將家中有燒燙傷危險之虞的東西收好、高置,並建立幼兒的正確觀念,達到全方位的防護效果。當意外發生時,照護者因慌張未能及時施行正確的急救方式,甚至還使用錯誤的方式,如:在傷口上塗抹牙膏、醬油或醋等,反而會引起感染,甚至造成敗血症。若燒燙傷的傷口或面積不大,用冷水沖洗或施以冰敷即可。如果燒燙傷較嚴重,甚至已產生水泡時,要注意不可將水泡戳破而引發細菌的感染。雖然「沖、脫、泡、蓋、送」的口號人人朗朗上口,但真的遇上問題時,不免也會驚慌失措,加上寶寶因疼痛不適而大哭大鬧,更會使得爸媽手忙腳亂。
 
5.電傷 可能致命
 
幼兒細小的手指容易伸進插座中而導致電傷的意外。當電流通過人體後因電流的震盪作用,會造成幼兒組織器官的傷害,導致昏厥、心律不整、呼吸中樞麻痺或呼吸停止、心跳停止等致死的合併症,是為觸電休克。當寶寶在觸電後會引起肌肉強烈收縮而被彈離電源,但也有可能會被電流吸引過去,且在接觸電流之後會造成電灼傷,導致皮膚變成像黑碳的樣子,甚至會傷及肌肉、內臟和骨骼。
 
一旦發現幼兒觸電時,照護者應以最快的速度讓幼兒離開電源,如:木棒、塑膠棒或繩索等不會導電的物品,讓寶寶與電源分開。千萬不能用手直接碰觸觸電的幼兒,以免照護者也遭電擊。一旦幼兒脫離電源後,應立即觀察是否有心跳停止或呼吸停止的現象,並即時施以CPR急救。家中的插座應使用插座安全塞避免幼兒的手指直接伸進插座孔,損壞的電線應盡快修復、更新,老舊的電器應丟棄或收納完善。也應建立幼兒手濕濕的時候不能觸摸電器的觀念。捕蚊燈應放置在幼兒無法觸及處。
 
6.誤食 食道、骨腸受損
 
在寶寶出生後第六個月開始進入口腔期,此時是以口腔認識環境的階段。拿在手裡的東西,無一不放進嘴裡,而隨手可得的小物品,如:電池、鈕釦、玩具的小零件,甚至乾燥劑、樟腦丸、藥物等同時也要注意玩具的材質,太過鮮豔的玩具也要避免讓寶寶咬、含等。
 
而誤食的事件常見的病例是:每年端午節包粽子時,常有幼兒誤喝製做鹼粽的鹼水,造成食道嚴重灼傷。游惠敏醫師提醒家長,此類危險品應小心收納,若要放在冰箱中保存,不應使用飲料的保特瓶裝罐,以免幼兒誤當成是飲料,打開之後馬上一飲而盡,釀成嚴重後果。
 
若幼兒發生誤食事件會造成呼吸道阻塞,或是氣管與食道哽噎,若胡亂催吐或用手去挖寶寶的喉嚨,反而容易讓阻塞更為嚴重。應想辦法誘使幼兒咳嗽,使用哈姆立克法,以瞬間的壓力協助幼兒將堵塞呼吸道的異物排出。一般來說,約誤食80%∼90%無危險性的異物皆可自行排泄出來,其餘10%∼20%則需藉由內視鏡協助取出。
 
游惠敏醫師提醒家長,若幼兒誤飲強酸強鹼等具有強烈腐蝕性的化學物質時,不應催吐,以免二次傷害,造成食道腐蝕或胃穿孔。照護者需給予寶寶大量的水或牛奶,並立即送醫。同時也要把寶寶誤食物品的外包裝一起帶到醫院,讓醫師可以直接分析誤食物品的成份,以調整急救用藥的劑量。否則在醫師查詢誤食物品的成份時,急救的黃金時間也一分一秒流逝。
 
當幼兒誤食除臭劑、殺蟲劑時也不應催吐,否則容易因嘔吐逆流而造成吸入性肺炎。誤食樟腦丸則要以活性碳來沖淡,減少腸胃道的吸收。常見幼兒誤食的圓盤電池,雖然很體積小但卻具有腐蝕性,應盡快取出。若誤食水銀、指甲油、去光水、去漬油,應餵食大量開水或牛奶並立即送醫急救。

 
誤食強酸 牛奶可救命
 
用當幼兒誤食腐蝕性的化學物質時,可讓幼兒喝牛奶,幫助沖淡誤食的異物,還能保護胃壁。
1、可沖淡異物具有緩衝的效果。
2、牛奶中部份的蛋白質能與藥物結合,並附著在胃壁以保護胃壁的黏膜組織。
3、使用牛奶的效果較水好,因為水只能沖淡誤食物品,卻沒有保護的作用。

7.行車安全 就靠安全座椅
 
國人對於車輛在行進間,四歲以下寶寶需使用安全座椅的規範,普遍落實得不夠徹底。多數爸媽認為,寶寶在自己的懷抱中是最安全、舒適的,但殊不知,當交通意外發生時,很有可能讓寶寶的頭部撞上儀表板或擋風玻璃,甚至飛出窗外,或者讓寶寶變成妳的安全氣囊,導致嚴重骨折和頭部傷害。使用安全座椅,除了保障寶寶的安全之外,還能減少暈車的情形發生,一舉多得。
 
選購安全座椅時,應認明合格標章,家長最好能夠帶著寶寶一同前往試坐,因為安全座椅的是給寶寶使用的,以寶寶感覺舒適、習慣為主,以免家長選購不適合寶寶的安全座椅造成浪費。當寶寶逐漸長大,應依據寶寶的年齡、身高、體重,重新選購合適的安全座椅,游惠敏醫師表示,因為即使是超過一公分或一公斤,對於乘坐不合標準的安全座椅的寶寶來說一點都不安全。
 
同時,家長在選購安全座椅時應詢問清楚正確的使用方式,最好能在購買前實際演練一次,以確定家長可以自行將安全座椅牢固的設置在車上。因不當的使用方式可能比沒使用的效果還差。再者,若安全座椅曾因車禍而受到撞擊則應馬上更換,也許外形看不出來有嚴重的損壞,但安全座椅的內部結構卻會因撞擊之後而有所改變,使得保護的效果大打折扣。

安全座椅使用法規 妳知道嗎?
 
根據「道路交通管理處罰條例」第三十一條第三項授權本部會商內政部等有關機關就幼童之範圍、安置方式及其他應遵行事項訂定宣導辦法之規定。
 
一、年齡在一歲以下或體重未達十公斤的嬰兒,應該放置在車輛後座之嬰兒用座椅或臥床。
 
二、年齡在一歲至四歲以下,且體重在十至十八公斤之間的幼童,應該坐在車輛後座之兒童用座椅,每一安全椅以乘坐一位幼童為限。
 
三、年齡在四歲至十二歲以下,或體重在十八至三十六公斤之間的兒童,應該坐在車輛後座並妥適使用安全帶,保障兒童乘車安全。
 
而安全座椅最好的安裝位置是在駕駛座的右後方與中間。

 
常見到媽咪開車帶寶寶出門,把寶寶留在車上,然後下車買東西後馬上回來,此種情形應徹底避免。若寶寶較大可能會爬到駕駛座,模仿媽媽開車的樣子而引發危險。而倒車時需提高警覺,最好請另一個人幫忙指揮,並注意車子後方是否有兒童追逐、嬉戲。
 
8.割傷 當心破傷風
 
待寶寶手部肌肉發育完善較有力氣時,家長可以帶著寶寶一起認識刀具、剪刀等銳利的危險物品,並告知寶寶要在有大人的陪同下才能使用。一方面,家長也應把此類物品收好或放在寶寶拿不到地方,以免寶寶拿來把玩。雖然有適合寶寶用的安全剪刀,但仍需由家長指導使用方式和注意事項,以減少傷害發生。
 
給寶寶使用的餐具和生活用品也避免是玻璃、瓷器等易碎物,以免寶寶沒拿好、摔破之後割傷手或扎傷腳。若寶寶不小心被利器割傷了,家長應沈著應變,用乾淨的紗布按住傷口並將患處抬高。止血後,一方面以優碘消毒傷口,一方面給寶寶安撫和鼓勵。但若利器已生繡或傷口有汙染,應由醫師診治後,視情況給予破傷風注射。
 
9.夾傷 馬上冰敷
 
在幼兒意外事件中,夾傷也不在少數,特別是被鐵捲門夾傷更是屢見不鮮,或被車門夾到手指也時有所聞。其他像是被折疊餐桌椅、嬰兒推車、嬰兒床板的事件更是層出不窮。游惠敏醫師提到,尤其是百貨公司的旋轉門、停車場的的電捲門、住家的電梯門、餐廳的電動門,家長應提醒幼兒別在此處玩耍,以免被卡住、夾住等意外發生。若發生夾傷事件,寶寶有瘀血現象可先冰敷,但有流血、骨折的情形則要立即送醫急救,才不會延誤診治。
 
10.動物抓、咬傷 
 
原來有豢養寵物的家庭,在寶寶出生後不見得會把寵物送走,在心愛寵物和嬌弱寶寶之間,如何取得平衡?雖然大部份的寄生蟲有宿主專一性,離開原本的宿主後無法在人類的身上存活,但游惠敏醫師表示,幼兒抵抗力較弱,仍需注意寵物的毛髮引起寶寶呼吸道和皮膚過敏的可能性,也要避免寵物吃過、咬過的東西,寶寶又拿起來吃。
 
同時,需注意的是,寵物雖然被馴化了但仍有追逐獵物的習性,應建立幼兒避免在寵物前奔跑的觀念。也不要讓寶寶和寵物單獨相處,再者,當寵物出現不友善的反應時,應該幼兒盡速遠離。另外,同餐中、正在休息或剛生產完的寵物,也要防止幼兒太過近距離的接觸。
 
游惠敏醫師表示,防範幼兒意外,應從寶寶還小就開始建立危機意識、遠離危險區域和小心使用危險物品的觀念,而居家空間維護、建立照護者正確的觀念、設置完善的保護措施,更是防治幼兒發生意外的根本。愛護寶寶,守護生命,給他安全的成長環境,就從家裡做起。
 
游惠敏
台灣新生兒科醫學會會員
中華民國小兒科專科醫師
現任聯新醫療聯盟壢新醫院小兒科主治醫師
主治新生兒科疾病、新生兒重症、呼吸治療
 

【詳盡內容請見媽咪寶貝11月號】

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