影響懷孕生產的異常子宮

2009/10 月號

媽媽寶寶/提供

文/伍偉婷•採訪諮詢/台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全

子宮是女性特有的生育器官,也是孕育新生命的重要場所,能不能提供胚胎良好的著床及發育環境,子宮健全性是重要關鍵!

子宮位於骨盆中央,是女性特有的生育器官,形狀在出生時就已確定,台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示,只要子宮出現異常就可能影響受精卵的著床和胚胎的生長環境,提升懷孕中的風險;而子宮的異常又可區分為先天及後天,不論是何種成因,大多可藉由手術使子宮恢復正常狀態。

先天性子宮異常
胚胎時即發育不良
正常的子宮形狀應為倒的西洋梨型,前方呈扁平狀,後端較為凸出,下端較窄,接圓柱狀的子宮頸,與陰道相連。詹景全主任表示,子宮是由兩條細細的管子(醫學上稱苗氏管)發育而成,一般動物的苗氏管不會繼續發育,因此子宮多為苗氏管細長的形狀,但靈長類動物的苗氏管會繼續發育,由兩邊的管子發展到中間接合後,發展出子宮腔,兩段細管延伸出去即為輸卵管,因此,女寶寶出生之時就已有一個完整的子宮,而子宮的形狀也在此時就已確定。只要苗氏管有發育不良的情況,就可能造成異常子宮。

日常並無症狀
詹景全主任表示,子宮異常的情況有多種,但一般不會反映在日常的症狀,因月經週期是受卵巢影響,因此,影響的多是受孕情況,通常女性是在不易受孕或行房有異常疼痛或困擾時就醫,檢查後才發現子宮異常。

也有些人進行健康檢查時,透過超音波發現子宮形狀異常,另外,也有人生產時無法順利分娩才發現子宮異常,因懷孕後,子宮擴大,另一個子宮的影像會較為模糊,且雙子宮通常有一邊發育不良,也不容易在超音波時發現,詹景全醫師表示,過去即曾有過一名孕婦生產因無法順利分娩,剖腹時才發現為雙子宮。

異常1. 雙角子宮
雙角子宮是子宮異常中最常見的一種,所謂「雙角」即指子宮腔上方有兩個凸出的角,整體看起來像是愛心,因此又稱「心型子宮」。但雙角子宮仍有程度之分,完全的雙角子宮,子宮會完全的被分為兩邊,部分的雙角子宮僅子宮腔上方稍有凹陷,而呈現出愛心上方的圓弧角度。詹景全主任表示,雙角子宮即為苗氏管融合過程中,上部融合不完全即往下發育,因此,子宮上端會有兩個角。

影響:雙角子宮通常仍能順利懷孕,但胚胎是否能在子宮腔中順利發育則視雙角子宮的程度而異。若是完全或較嚴重的子宮,則會影響胚胎發育的空間,而提升流產及早產機率。

異常2. 單角子宮
單角子宮為苗氏管發育不良,未正常發育出倒西洋梨型的子宮,成為只有單角的子宮,詹景全主任表示,單角子宮常合併有殘角子宮,殘角子宮即為另一邊未正常發育融合的苗氏管,通常會和主要的單角子宮相通,但殘角子宮子宮腔較小,看起來就像是萎縮的另一邊。

影響:單角子宮者的受精卵若是著床在較正常發育的那一邊,大多能順利生產,但若著床在另一端萎縮的殘角子宮,由於子宮腔容量過小,胚胎無足夠的空間生長,會大幅提升早產、流產機率。

異常3. 雙子宮
雙子宮是兩個完全分離的子宮,表示苗氏管完全沒有相互融合發育,而是各自發展出一個小子宮。詹景全主任表示,雙子宮也可能一邊發育較好,另一邊發育不良。

影響:雙子宮因子宮壁較薄,受精卵不易著床,較不易受孕,平時月經來量也可能較少。且若懷孕後,胚胎的發育空間受限,也會提升流產或早產的機率。

異常4. 子宮中隔
子宮中隔的外觀看起來像是正常的子宮,但子宮內部卻有隔膜區隔出兩個小子宮。有些人子宮中隔嚴重,會延伸至陰道,造成雙陰道。雙陰道可能會造成性行為不易。

影響:子宮中隔者的子宮形狀不受影響,因此,多半能順利受孕,但因中間有隔膜格中兩個小子宮,胚胎發育同樣會受空間阻礙。而雙陰道雙子宮懷孕者,仍能受孕,但即使胚胎發育良好,生產時也可能因為陰道空間不夠無法順利自然生產。

子宮整形手術
子宮異常者經檢查後,若確認對受孕及懷孕過程有影響,且可能造成不孕,便會進行子宮整形手術。詹景全主任表示,子宮中隔是子宮內部的手術,會採用子宮腔鏡手術將中隔切除。若是雙角子宮、單角子宮合併殘角子宮、雙子宮,屬外部形狀修整手術,會剖腹進行局部切除,再縫合。一般異常子宮都可經手術修整至較正常的形狀,以利受孕,而有些子宮異常若不對受孕及懷孕造成影響,也不須特別經由手術處理,而一般進行子宮手術後,希望能過3∼6個月再懷孕。

後天性子宮異常

子宮肌瘤
子宮肌瘤易影響胚胎生長空間,增加流產或早產的機率。而子宮肌瘤患者通常月經量較多,若胚胎欲著床時,體內仍存有月經,血液中的免疫抗體便會排斥胚胎,影響著床,且若著床位置若剛好為肌瘤生長之處,也可能造成著床失敗。
影響:若肌瘤並未對生活造成影響,也不影響懷孕生產的過程,通常不會特別處理,若有影響才可能進行手術將子宮肌瘤切除,或是在剖腹生產的過程中一併將肌瘤切除。

子宮腺肌症
子宮腺肌症通常會造成子宮肥大,通常會有月經量多的症狀,表示子宮內膜不易止血,也容易不孕,同時提升流產機率。
影響:詹景全主任表示,通常腺肌症會分為保守治療與積極性的治療。若是想要懷孕的媽咪,通常會給予藥物讓腺肌症萎縮,然後請媽咪盡速懷孕,而若是已懷孕的媽咪,則只能在懷孕期間持續追蹤觀察,了解腺肌症對胎兒是否會產生影響,進一步的處理只能等待分娩後。

子宮內膜過薄
通常子宮內膜過薄者過去曾經做過搔刮的人工流產手術,手術時刮掉部分內膜或造成傷口,日後胚胎著床時可獲取的養分少,便易造成早期流產。
影響:子宮內膜過薄者,可能採用藥物加速子宮內膜的生長,以穩固子宮內膜。

子宮沾黏
子宮沾黏處不再生長內膜,因此,不孕的機會高,但若是已順利懷孕,則代表胚胎著床的位置非沾黏處。
影響:子宮腔沾黏通常會用子宮鏡內視鏡的手術治療,將沾黏處分離,但詹景全主任表示,沾黏處通常容易復發,因此術後通常會置入子宮內避孕器,以免再度沾黏,並在此階段,用藥物刺激受損的子宮內膜生長,以助於日後受孕。

 

~原文刊載於2009年9月號《媽媽寶寶雜誌》;詳細文章內容,請至媽媽寶寶懷孕生活網站 www.mombaby.com.tw閱覽

延伸閱讀

192.168.100.112